En un examen de muertes de sobredosis involuntarias en el estado de Virginia Occidental, una mayoría de éstos ha sido encontrada para tener que ver con el uso no médico y la desviación de medicinas de prescripción, sobre todo doler relievers, según un artículo liberado el 9 de diciembre de 2008 en JAMA.
En la dirección del dolor crónico, las pautas fueron introducidas en 1997 animando el uso ampliado de relievers de dolor de opioid, evaluación paciente rigurosa pendiente y orientación llena, si otros tratamientos son inadecuados. Desde entonces, las compras de venta al público de sólo tales analgésicos, incluso metadona, hydrocodone, y oxycodone, aumentado enormemente, según el artículo. Este fue acompañado por un aumento paralelo de visitas de departamento de emergencia y las muertes atribuidas a opioid duelen sobredosis reliever. Según el artículo, Virginia Occidental ha sufrido uno de los highestincreases en estos tipos de muertes en los Estados Unidos, teniendo un aumento del 550 % de la muerte del envenenamiento involuntario entre 1999 y 2004.
Para investigar la asociación entre estas muertes y uso de prescripción opioids, Aron J. Pasillo, D.V.M., M.S.P.H., de los Centros para Control de Enfermedad y Prevención, Atlanta, y los colegas, examinaron características de riesgo asociadas con pacientes agonizantes de la sobredosis farmacéutica involuntaria en Virginia Occidental en 2006. Los datos fueron coleccionados de examinadores médicos, programa de escucha de medicina de prescripción, y archivos de programa de tratamiento opiáceos. Todos los residentes estatales que murieron de sobredosis farmacéuticas involuntarias en Virginia Occidental ese año.
de los 295 quién murió, el 67.1 % (198) eran hombres, y el 91.9 % (271) estaba entre los años de 18 y 54. Del difunto, el 63.1 % había usado productos farmacéuticos que contribuyeron a la muerte sin prescripciones documentadas, y el 21.4 % había recibido prescripciones de cinco o más clínicos en el año anterior. Las mujeres con mayor probabilidad habrían “hecho compras” para clínicos múltiples que hombres, con el 30.9 % de ellos realizando este acto mientras sólo el 16.7 % de hombres hizo. Mientras tanto, el uso de las medicinas sin prescripciones documentadas era más común para aquellos dos muertos entre 18 y 24 años mayores de edad. De la población total, el 94.6 % tenía al menos un indicador del abuso de sustancia.
Muertes relacionadas con el uso de prescripción ilegal a menudo tuvieron que ver con una historia de abuso de sustancia, administración farmacéutica no médica, y medicinas ilícitas. Las muertes con prescripciones de doctores múltiples con mayor probabilidad habrían tenido sobredosis anteriores, y menos probablemente tener el alcohol que contribuye a la muerte.
del total, el 79.3 % (de 234) de muertes fue unido a sustancias contribuyentes múltiples. La clase más frecuente de medicinas era los analgésicos opioid, contribuyendo al 93.2 % de muertes, y de éstos, el 44.4 % mostró pruebas de la documentación de prescripción. La metadona era la medicina el más comúnmente identificada, y estuvo implicado en el 40 % de todas las muertes. Menos de los difuntos tenían prescripciones para la metadona que para otras medicinas como hydrocodone u oxycodone.
los autores notan el papel importante de doctores ellos mismos en el uso de prescripción opioids. ” Los clínicos tienen un papel crítico para jugar en la prevención de la desviación de medicinas de prescripción. Los clínicos y los farmacéuticos tienen que aconsejar a pacientes que son prescribidos opioids no sólo sobre el riesgo de sobredosis a ellos sino también sobre el riesgo a otros con quien ellos podrían compartir su medicación. Además, los clínicos deberían seguir pautas publicadas recientes para la dirección del dolor crónico y mandar a pacientes como necesario doler a especialistas de dirección. Los clínicos también deberían hacer el uso de programas de escucha de medicina de prescripción estatales para determinar si sus pacientes consiguen medicinas programadas de otros clínicos. Los clínicos pueden obtener ahora tal información sobre sus pacientes de programas de escucha de medicina de prescripción en la mayor parte de estados,” ellos escriben.
A. Thomas McLellan, Doctor en Filosofía, del Instituto de Investigación de Tratamiento, y Barbara Turner, Dr. en Medicina, editor de Sra.., de la Universidad de la Escuela de Pensilvania de la Medicina, Filadelfia, contribuyó un editorial de acompañamiento en el cual ellos declaran que varios médicos de pasos deberían tomar para ayudar a reducir la probabilidad de la prescripción inadecuada opioid uso.
“decidiendo si hay que prescribir un opioid, los médicos deberían preguntar a pacientes sobre sus historias previas y corrientes de alcohol y otro uso de medicina. Pacientes con historias de uso de sustancia, problemas de salud mental, o ambos deberían recibir la atención especial y la codirección de especialistas de dirección de dolor cuando posible. El tratamiento de desórdenes de salud mental debería ser considerado la parte de la dirección de dolor acertada.”
“Médicos también debería considerar un acuerdo de tratamiento opioid (contrato) con el paciente que estipula la frecuencia de obtener medicaciones, recambios oportunos, pero ningunos reemplazos tempranos para prescripciones perdidas, almacenaje seguro, ningún compartiendo, prescripción sola de la fuente, escucha por pantallas de orina, y adhesión a la escucha de visitas. El acuerdo debería ser presentado como un camino de simultáneamente proteger al paciente de acontecimientos adversos y promover una relación de colaboración, responsable,” ellos escriben *nbsp;
Modelos de Abuso Entre Víctimas de Sobredosis Farmacéuticas Involuntarias
Aron J. Pasillo, DVM, MSPH; Joseph E. Logan, PhD; Robin L. Toblin, PhD, MILLAS POR HORA; James A. Kaplan, MD; James C. Kraner, PhD; Danae Bixler, MD, MILLAS POR HORA; Alex E. Crosby, MD, MILLAS POR HORA; Leonard J. Paulozzi, MD, MILLAS POR HORA
JAMA. 2008; 300 (22)26132620.
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Prescripción Opioids, Muertes de Sobredosis, y Responsabilidad de Médico
A. Thomas McLellan, PhD; Barbara Turner, MD, MsEd
JAMA. 2008; 300 (22)26722673.
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